 発生動向総覧
◆全数報告の感染症
＊「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」の改正（11月5日施行）により、対象疾患、分類が一部変更されました（第2003年第43号「速報」参照）。
〈第48週コメント〉12月2日集計分
注意：これは当該週に診断された報告症例の集計です。しかし、迅速に情報還元するために期日を決めて集計を行いますので、当該週に診断された症例の報告が、集計の期日以降に届くこともあります。それらについては、発生動向総覧では扱いませんが、翌週あるいはそれ以降に、巻末の表の累積数に加えられることになります。宜しく御理解下さい。
| 1類感染症： |
報告なし |
| 2類感染症： |
細菌性赤痢 2例（推定感染地域：中国1例、タヒチ1例）
腸チフス 1例（推定感染地域：インド） |
| 3類感染症： |
腸管出血性大腸菌感染症 36例（うち有症者22例）
報告の多い都道府県：福島県（9例）、島根県（5例）、愛媛県（5例）
血清型・毒素型：O157 VT1・VT2（10例）、O111 VT1・VT2（8例）、O157
VT2（5例）、O26 VT1（1例）、その他（12例）
年齢：10歳未満（19例）、10代（1例）、20代（3例）、30代（3例）、40代（3例）、
50代（3例）、60代（1例）、70歳以上（3例）
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| 4類感染症： |
つつが虫病 25例（福島県5例、鹿児島県4例、岐阜県3例、宮崎県3例、三 重県2例、広島県2例、群馬県1例、新潟県1例、愛知県1 例、兵庫県1例、長崎県1例、熊本県1例）
マラリア 2例 三日熱1例（推定感染地域：インド）
卵形1例（推定感染地域：カメルーン）
レジオネラ症 1例（50代）
A型肝炎 1例（推定感染地域：国内） |
| 5類感染症： |
| アメーバ赤痢 2例 |
推定感染地域：ともに国内
推定感染経路：性的接触（同性間）1例、不明1例 |
ウイルス性肝炎 1例（C型＿推定感染経路：性的接触）
クロイツフェルト・ヤコブ病 1例（孤発性）
| 後天性免疫不全症候群 9例 |
（無症候6例、AIDS 3例）
推定感染経路：すべて性的接触（異性間4例、同性間4例、異性間/同性
間1例）
推定感染地域：国内8例、不明1例>
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梅毒 5例（早期顕症II期1例、晩期顕症1例、無症候3例）
急性脳炎 1例（病原体不明．50代）
（補）他に、ウイルス性肝炎1例の報告があったが削除予定。報告遅れとして、急性脳炎4例〔マイコプラズマ1例（2歳）．病原体不明3例（3歳1例、50代1例、70代1例）〕の報告があった。また、報告遅れとして先天性風しん症候群1例の報告があったが、削除予定。
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◆定点把握の対象となる５類感染症（週報対象のもの）
全国の指定された医療機関（定点）から報告され、疾患により小児科定点（約3,000 カ所）、インフルエンザ（小児科・内科）定点（約5,000 カ所）、眼科定点（約600 カ所）、基幹定点（約500 カ所）に分かれています。また、定点当たり報告数は、報告数/定点医療機関数です。
インフルエンザ定点報告疾患：インフルエンザの報告数は微増したが、過去5年間の同時期（前週、当該週、後週）と比較して少ない。都道府県別では千葉県（0.5）が多く、宮城県（0.7）からの報告については修正される予定である。
小児科定点報告疾患：咽頭結膜熱の定点当たり報告数は第25週に過去10年間の全ての週と比較して最高値となった後、第29週まで最高値を更新し続けた。その後、第40週の微増を除き減少を続けたが、第43週から再び緩やかに増加している。都道府県別では北海道（0.7）、福井県（0.7）、佐賀県（0.7）が多い。A群溶血性レンサ球菌咽頭炎の定点当たり報告数は第23週から減少し続けた後、第35週からは増加傾向が認められているが、第48週は減少した。都道府県別では山形県（3.5）、高知県（2.9）が多い。感染性胃腸炎の定点当たり報告数は第12週から減少傾向が続いた後、第31週からはほぼ横ばいで推移したが、第43週からは増加している。都道府県別では福井県（10.7）、富山県（10.4）、愛媛県（10.4）が多い。水痘の定点当たり報告数は第42週から増加傾向が認められており、第48週も増加した。都道府県別では宮崎県（3.6）、山形県（3.1）が多い。
手足口病の定点当たり報告数は第20週から第29週まで緩やかに増加した後、第32週までほぼ横ばいで推移した。第33週に微減したが、その後再びほぼ横ばいで推移している。過去5年間の同時期と比較してやや多く、都道府県別では宮崎県（3.5）、石川県（2.9）が多い。百日咳の定点当たり報告数は微減したが、過去5年間の同時期と比較してやや多く、都道府県別では長崎県（0.1）が多い。風しんの定点当たり報告数は前週とほとんど同値で、第29週以降継続して0.03未満で推移している。都道府県別では7都道府県から報告があったが、いずれも0.1未満であった。麻しんの定点当たり報告数は前週とほとんど同値で、第1週から継続して0.03未満で推移している。都道府県別では13都道府県から報告があったが、いずれも0.1未満であった。流行性耳下腺炎の定点当たり報告数は第40週からは増加傾向が認められているが、第48週は微減した。都道府県別では福井県（3.7）、佐賀県（3.6）が多い。RSウイルス感染症の総報告数は第40週から緩やかに増加が認められ、特に第46週からは大きく増加している。第48週はゼロ報告を含めて41都道府県から報告がなされ、合計506例であった。
基幹定点報告疾患：マイコプラズマ肺炎の定点当たり報告数は増加し、過去5年間の当該週と比較して最も多く、都道府県別では埼玉県（2.3）、福島県（1.9）が多い。
 注目すべき感染症
◆先天性風しん症候群と風しん
先天性風しん症候群（CRS）は、1999年4月の感染症法の施行により全数把握疾患となったが、1999年には報告がなく、2000〜2003年は各1例であった。しかし、本年は第9〜25週に5例、第40週に1例、第41週に2例で、合計8例の報告となっている（表1）。
CRSは、妊婦が妊娠前半期に感染することによって出生児に起きる疾患で、感音性難聴、白内障または緑内障、心疾患を3主徴とする。妊娠中に感染しても必ずしもCRSが起こるわけではないが、母親が顕性感染した場合の妊娠月別の発生頻度は、妊娠1カ月50%以上、2カ月35%、3カ月18%、4カ月8%とされている。
CRSを防ぐため、風しんの罹患歴や予防接種歴がなく、妊娠を希望するあるいはその可能性のある女性は、妊娠する以前に予防接種を受けておくことが重要である。予防接種は、風しんとCRSを予防するための最大の手段と言える。 |
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| 先天性風しん症候群の報告（2004年第48週現在） |
しかし、これまでに報告された12例の母親の予防接種歴をみると、「なし」が5名、「不明」が4名であったが、「あり」が3名みられ、そのうち1例では母子手帳に記載されていた。このように稀には、確実に予防接種歴があっても十分な免疫が獲得されていないこともある。また、風しんに類似した発熱と発疹の出る疾患は他にもあり、誤診を招きやすいので、罹患歴にも注意が必要である。このようなことから、場合により妊娠前に抗体検査を行うことも必要と考えられる。
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| 表2. 風しんの累積報告数（1999年4月〜2004年第48週） |
図. 風しん患者の年齢分布（2000年〜2004年第48週） |
全国約3,000カ所の小児科定点からの報告数による、本年の風しんの流行状況をみると、2004年第48週までの累積定点当たり報告数は、2000年以降の各1年間の累積報告数を上回っている （表2）。また、小児科を標榜する小児科定点医療機関からの報告によるにも関わらず、本年の第48週までの累積報告数では20歳以上の占める割合が約13%を占めており（図）、風しんが決して子どもに限った病気でないことがわかる。
妊婦の感染を防いでCRSの発生を防ぐためには、夫や子ども、同居家族など妊婦の周囲の人々が予防接種を受けることも重要であり、さらには、定期接種の対象者だけでなく、小児から成人まで、男女ともに免疫のない人々は予防接種を受け、社会全体で風しんの流行そのものを確実に抑制することが強く望まれる。
厚生労働省は、「風疹流行にともなう母児感染の予防対策構築に関する研究」班から提出された「風疹流行および先天性風疹症候群の発生抑制に関する緊急提言」（http://idsc.nih.go.jp/disease/rubella/rec200408.pdf）を受け、9月9日、風しん対策の強化について、全国の衛生主幹部局長あて通知（http://idsc.nih.go.jp/disease/rubella/20040909.pdf）を発出した。
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