 発生動向総覧
◆全数報告の感染症
＊「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」の改正（11月5日施行）により、対象疾患、分類が一部変更されました（第2003年第43号「速報」参照）。
〈第２週コメント〉1月13日集計分
注意：これは当該週に診断された報告症例の集計です。しかし、迅速に情報還元するために期日を決めて集計を行いますので、当該週に診断された症例の報告が、集計の期日以降に届くこともあります。それらについては、発生動向総覧では扱いませんが、翌週あるいはそれ以降に、巻末の表の累積数に加えられることになります。宜しく御理解下さい。
| 1類感染症： |
報告なし |
| 2類感染症： |
細菌性赤痢 15例（推定感染地域：国内7例、インド3例、インドネシア2例、タイ1例、アジア1例、不明1例）
腸チフス 2例（推定感染地域：バングラデシュ/マレーシア1例、不明1例） |
| 3類感染症： |
腸管出血性大腸菌感染症 8例（うち有症者5例）
血清型・毒素型：O157 VT1・VT2（2例）、O157 VT2（2例）、O26 VT1・VT2（1例）、O26 VT1（1例）、O121 VT2（1例）、その他（1例）
年齢：10歳未満（1例）、20代（4例）、40代（1例）、50代（2例） |
| 4類感染症： |
オウム病 1例（推定感染源：インコ）
レジオネラ症 2例（ともに70代．うち1例死亡）
A型肝炎 3例（推定感染地域：国内1例、不明2例） |
| 5類感染症： |
| アメーバ赤痢 7例 |
推定感染地域：国内5例、スリランカ1例、ブルキナファソ1例
推定感染経路：経口2例、不明5例 |
ウイルス性肝炎 1例（C型＿推定感染経路：不明）
クロイツフェルト・ヤコブ病 1例（孤発性）
劇症型溶血性レンサ球菌感染症 1例（70代）
| 後天性免疫不全症候群 6例 |
（無症候4例、AIDS 1例、その他1例）
推定感染経路：すべて性的接触（異性間1例、同性間5例）
推定感染地域：すべて国内 |
梅毒 3例（早期顕症I期1例、晩期顕症1例、無症候1例）
破傷風 1例（40代）
バンコマイシン耐性腸球菌感染症 2例（遺伝子型：ともに不明＿菌検出検体：ともに便）
急性脳炎 2例〔インフルエンザウイルスB型1例（3歳）、病原体不明1例（30代）〕
（補）他に、アメーバ赤痢1例、ウイルス性肝炎1例の報告があったが、削除予定。また、昨年分の報告遅れとして、急性脳炎4例〔すべて病原体不明（6歳1例、20代2例、50代1例）〕の報告があった。
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◆定点把握の対象となる５類感染症（週報対象のもの）
全国の指定された医療機関（定点）から報告され、疾患により小児科定点（約3,000 カ所）、インフルエンザ（小児科・内科）定点（約5,000 カ所）、眼科定点（約600 カ所）、基幹定点（約500 カ所）に分かれています。また、定点当たり報告数は、報告数/定点医療機関数です。
インフルエンザ定点報告疾患：定点当たり報告数はいまだ低レベルにはあるが、第1週の約2倍に増加した。都道府県別では静岡県（1.64）、岐阜県（1.61）、群馬県（1.59）が多い。
小児科定点報告疾患：咽頭結膜熱の定点当たり報告数は微減した。しかし、過去5年間の同時期（前週、当該週、後週）と比較してやや多く、都道府県別では福井県（1.1）、新潟県（0.77）が多い。A群溶血性レンサ球菌咽頭炎の定点当たり報告数は増加した。都道府県別では宮崎県（2.1）、高知県（2.0）、山形県（2.0）が多い。感染性胃腸炎の定点当たり報告数は増加した。第52週のピークの値よりは減少しているものの、過去5年間の同時期と比較してやや多く、都道府県別では宮崎県（29.1）、福井県（25.5）、山口県（21.0）が多い。水痘の定点当たり報告数は減少した。都道府県別では宮崎県（5.0）、山形県（4.5）が多い。手足口病の定点当たり報告数は微減したが、過去5年間の同時期と比較してやや多く、都道府県別では宮崎県（0.95）、石川県（0.76）が多い。百日咳の定点当たり報告数（0.01）は横ばいであった。都道府県別では山梨県（0.04）、福岡県（0.04）が多い。流行性耳下腺炎の定点当たり報告数はやや減少した。都道府県別では福井県（7.0）、佐賀県（3.1）、福岡県（3.1）が多い。RSウイルス感染症は、ゼロ報告を含めて42都道府県から341件と減少した。年齢別では、1歳以下の報告数が全体の84%を占めている。都道府県別では山口県（37例）、大阪（30例）からの報告が多い。
基幹定点報告疾患：マイコプラズマ肺炎の定点当たり報告数は減少した。都道府県別では秋田県（1.0）、福島県（0.86）が多い。
〈12月コメント〉
◆性感染症について 2005年1月13日集計分 性感染症定点数：919
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2004年12月の月別定点当たり患者報告数は、性器クラミジア感染症が3.14（男1.35、女1.80）、性器ヘルペスウイルス感染症が0.88（男0.35、女0.52）、尖圭コンジローマが0.51（男0.28、女0.23）、淋菌感染症が1.43（男1.18、女0.24）で、4疾患のうち、男性では性器クラミジア感染症および淋菌感染症、女性では性器クラミジア感染症が多かった（図1）。前月に比べ、横ばいまたは減少傾向を示すものが多い。（グラフ総覧参照）。過去5年間の同時期と比較すると、性器クラミジア感染症は男女ともに平均−1標準偏差（SD）を下回り、淋菌感染症は、男性で平均−2SD、女性で平均−1SDを下回った。一方、女性の性器ヘルペスウイルス感染症は平均＋1SDを超えた。（図2）。
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図1.各性感染症が総報告数に占める割合（12月）
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定点当たり報告数を年齢階級別・男女別に比較すると（図3：PDF参照）、いずれの疾患でもピークは20〜29歳にあったが、性器ヘルペスウイルス感染症では50代以降の高年齢層からの報告も少なくない。淋菌感染症では男性の占める割合が高いが、他の3疾患では若年齢層で女性の報告者数の方が多い。
感染症法が施行された1999年4月以降について、若年齢層（15〜29歳）での各性感染症の定点当たり報告数を月別・男女別に図4（PDF参照）に示した。男性では減少傾向が続いており、女性では横ばいである。
注：本発生動向調査で得られる性感染症患者報告数および解析結果は、現在の定点の構成に基づく制限のもとに解釈される必要がある。詳細はIDWR週報2000年第46号（10月報）4ページの説明を参照されたい。
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◆薬剤耐性菌について （1月13日集計分）
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12月の基幹定点総数：
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471.
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［定点当たり報告数］
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メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）感染症
3.86（前月：3.80、前年同月：3.71）
例年、年間を通してほぼ一定である。2004年では12月は微増し、過去5年間の同月との比較では最も多かった。
ペニシリン耐性肺炎球菌（PRSP）感染症
1.72（前月：1.46、前年同月：1.63）
例年、春から初夏にかけて（4〜6月）と冬（11、12月）に多く推移していた。2004年は1月から6月までほぼ一定で推移し、7月からは過去と同様に9月まで減少し、10月以降増加を示している。過去5年間の同月との比較では最も多かった。
薬剤耐性緑膿菌感染症
0.09（前月：0.11、前年同月：0.16）
例年、年の前半が後半に比してわずかに少ないが、年間を通じてほぼ一定である。2004年では6〜8月まで増加が続いていたが、9月は減少、10月は微増し、11月以降減少を示している。過去5年間の同月との比較では、2000年に次いで少なかった。
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［年齢階級別］
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MRSA感染症
高齢者に多く、65歳以上が全体の71%（70歳以上が62%）を占めている（図1）。
PRSP感染症
小児に多く、10歳未満が全体の79%（5歳未満が73%）を占めている。また高齢者にもやや多く、65歳以上が全体の14%（70歳以上が11%）を占めている（図2）。
薬剤耐性緑膿菌感染症
高齢者に多く、65歳以上が全体の86%（70歳以上が74%）を占めている（図3）。
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［性別：女性を1 として算出した男/女比］
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MRSA感染症…1.8/1
PRSP感染症…1.3/1
薬剤耐性緑膿菌感染症…1.5/1
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［都道府県別］
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MRSA感染症
定点当たり報告数は栃木県（9.7）、高知県（7.8）、山口県（7.7）が多い。2004年の累積定点当たり報告数では、山口県（107.4）、富山県（96.8）、栃木県（93.1）が多い。
PRSP感染症
定点当たり報告数は千葉県（21.4）、富山県（10.6）が多い。2004年の累積定点当たり報告数では、千葉県（124.9）、富山県（86.0）、高知県（40.6）が多い。
薬剤耐性緑膿菌感染症
定点当たり報告数は香川県（0.5）、群馬県（0.4）、大分県（0.4）が多い。2004年の累積定点当たり報告数では、岩手県（5.3）、広島県（4.4）、香川県（4.0）が多い。
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◆結核サーベイランス月報 1月24日集計分
12月の新登録患者数は2,290人（男性1,409人、女性881人）で、このうち活動性肺結核患者は1,858人（うち喀痰塗抹陽性者は816人）であった。都道府県・政令指定都市別の新登録患者数は、東京都（258人）、大阪府（大阪市を除く）（151人）、大阪市（109人）、兵庫県（神戸市を除く）（96人）、埼玉県（さいたま市を除く）（83人）が多い。
また、別掲により集計されているマル初者数*は365人であった。
*マル初者…結核の感染が強く疑われるが発病はしておらず、発病予防のための内服を行っている者。
詳しいコメントは、結核研究所の結核発生動向調査結果報告（http://www.jata.or.jp/tbmr/ tbmr.htm）をご覧ください。
また、9月15日に、2003年の結核発生動向調査年報が出されました。詳しくは、結核研究所ホ ームページ（http://www.jata.or.jp）でご覧下さい。
 注目すべき感染症
◆インフルエンザ
| インフルエンザの定点当たり報告数は第2週現在、全国レベルで0.70であり、まだ本格的な
流行は始まってはいないが、第2週は第1週の約2倍になった。都道府県別では定点当たり報告数が1.0を超えたのは、静岡県（1.64）、岐阜県（1.61）、群馬県（1.59）、千葉県（1.39）、三重県（1.38）、鳥取県（1.38）、埼玉県（1.31）、福島県（1.28）、愛知県（1.19）、石川県（1.17）、福井県（1.06）、東京都（1.03）の12都県に達し、第1週の1県よりも大幅に増加した（図）。今後、インフルエンザ流行の指標である、全国レベルにおける定点当たり報告数が1.0を超えるのは、ごく近いと考えられる。 |
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| 図. 都道府県別インフルエンザ発生状況（2005年第2週） |
インフルエンザは通常、突然の高熱と全身倦怠感、筋肉痛などの全身症状を伴って発症し、これらの症状と同時かあるいはやや遅れて、咽頭痛や咳などの呼吸器症状が現れる。微熱程度の軽症例もあるが、肺炎を合併して重症化する例があり、また、基礎疾患を有する高齢者における死亡や、小児層におけるインフルエンザ脳症の合併が知られている。
インフルエンザは主に、感染者からの呼吸器飛沫の吸引あるいは接触（飛沫感染、接触感染）により感染するが、感染性は強く、特に医療機関や施設での感染拡大予防は重要である。そのためには、事前のワクチン接種、患者の早期発見と個室管理、飛沫感染・接触感染予防策が必要である。
◆コレラ−2004年（2005年1月20日時点）
コレラは、1〜5日（通常1日以内）の潜伏期の後に、下痢や嘔吐で急激に発症する腸管感染症である。殆どの場合、腹痛や発熱はみられない。典型的症状は激しい水様性下痢（重症では“米のとぎ汁様”）と脱水であるが、近年の報告症例では軽症であることが多い。しかし、胃腸の弱い人（胃切除者など胃酸の働きが低下している人）や高齢者、乳幼児では重症化して死亡することもあり、油断できない疾患である。
WHOの報告基準では、コレラ毒素産生性のO1血清型コレラ菌およびO139血清型コレラ菌によるものと定義されており、日本でも同じ定義を用いている。現在は、1999年4月施行の感染症法に基づく2類感染症として、疑似症患者、無症状病原体保有者を含む症例の報告が義務づけられている。また、検疫法に基づく感染症でもある。
過去の年間累積報告数は2000年58例、2001年50例、2002年51例、2003年25例であったが、2004年（診断日が2004年第1〜53週のもので、2005年1月20日までに報告されたもの）には82例に増えた。それらのうち疑似症患者が6例あり、無症状病原体保有者は4例であった。性別では、疑似症を除く76例につき男性60例、女性16例で、年齢は10〜75歳（中央値44歳）であった。推定感染地域は国内11例、国外65例であった。
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| 図1. 年齢別推定感染国別のコレラ患者発生状況（2004年1〜12月報告分） |
図2. 発症月別推定感染国別のコレラ患者発生状況（2004年1〜12月報告分） |
図3. コレラ患者の推定感染国別血清型分布（2004年1〜12月） |
国内を推定感染地域とする11例（男性8例、女性3例）について年齢群別にみると、40代2例、50代6例、60代1例、70代2例（年齢中央値48歳）であった（図1）。また、死亡例が1例報告されている。報告の限りでは、疫学的関連性の確認された症例はなく、すべて散発例であった。発症月別にみると、これまで国内での感染は7〜9月に多発する傾向が認められているが（参照：IASRVol.23No.9＜特集＞コレラ）、2004年においても8月に6例みられている（図2）。11例のコレラ菌の血清型では7例がO1小川型、4例がO1稲葉型であった（図3）。
国外を推定感染地域とする65例（男性52例、女性13例）について年齢群別にみると、10代1例、20代17例、30代14例、40代12例、50代11例、60代7例、70代3例（年齢中央値44歳）であった（図1）。推定感染国別ではフィリピン33例が半数を占め、インド21例、タイ7例、中国3例、インド/中国1例で、すべてアジア地域であった。発症月別・推定感染国別にみると、発症月が不明の3例を除く73例については、6月に20例（1999年4月〜2003年の各年の6月の発症者は1〜9例）と非常に多く、このうち16例の推定感染国はフィリピンであった（参照：週報第6巻27号・31号）（図2）。コレラ菌の血清型を推定感染国別にみると、フィリピンでは型不明の1例を除きすべてO1小川型であり、タイではO1稲葉型が多い傾向がみられた。中国では3例のうち、2例がO139であった（図3）。
2004年の報告数は、感染症法施行以降最多となっており、その多くは国外での感染であった。コレラ流行地域へ渡航する場合には、生水、氷、生の魚貝類、生野菜、カットフルーツなどを避けることが肝要である。また、無理な旅行日程などによって体調をくずし、抵抗力を落とさないよう心がけることも大切である。
なお、わが国には従来からの不活化注射ワクチンがあるが、効果が低いことや副反応が多いことなどから、余り勧められていない。海外ではより効果が高く、副反応の少ない経口ワクチン（不活化および生ワクチン）2種類（病原微生物検出情報23（9）：9（227）：2002）が発売されており、コレラの高度流行地域へ出かける援助関係者などに、必要に応じて接種されることがある。
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