新種のウイルスであるＥＶ70のわが国での侵入後の動向追跡と，東南アジア諸国では繰り返し結膜炎の流行をひきおこしているが，わが国には未侵入と思われるＣＡ24ウイルスの監視の目的から，札幌では1974年より市内眼科医グループとウイルス性結膜炎の共同研究を行っており，その病原学的，臨床的成績についてはすでに眼科領域で発表してきた。1),2),3),4)疾患対象はただＡＨＣにとどまることなく，ＥＫＣやＰＣＦ，その他ウイルス性（角）結膜炎と思われるものを流行や多発にとらわれることなく，年間通して行っている。実際に第一線の眼科診療所では，これらの疾患は院内流行の点からも眼科医にとって重大である。一般にこれらの臨床診断は流行の際は比較的容易であるが，非多発期や散発例，臨床的不全例では必ずしも容易でなく，見逃され，しばしばその後に院内発生や多発をまねくことが少なくない。しかも実際には，きわめて急性期の限られた期間しか受診しない大部分のＡＨＣ，ＰＣＦ，ＥＫＣの患者において，初診時にその臨床診断を下すことは困難なことが多い。これまでの病原・臨床対比研究から，ＥＶ70感染（ＡＨＣ）でも特徴的な結膜下出血の所見を欠く症例も少なくなく（特に60才以上年長者や幼児），また反面，ある種のアデノウイルス感染の場合に，時として球結膜下に小出血点（あるいは大出血斑）を伴うこともあり，これらの疾患の臨床診断や鑑別は難しいのが現状である。このようにサーベイランス上，患者対象の選出にあたって実際には，臨床上問題あるのが現状と思われる。

1974年〜80年までの７年間のウイルス性結膜炎の病原分析の成績を表１に示した。ＥＶ70感染は毎年ではないが，周期的に発生しており（1981年分は後述），Ａｄ４，Ａｄ19は近年分離されることが多く，ウイルス性結膜炎の病因として，従来のＡｄ８，Ａｄ３の他に注目する必要があると思われる。

1981年のＥＶ70感染（ＡＨＣ）は，80年11月末に臨床的にＡＨＣの11名のうち５例にＥＶ70分離を含む病原確認例を認めた。その後，1981年に入っても，毎月８月までは病原的に確実なＥＶ70感染を経験している。２月中旬には１診療所で病原診断例だけでも60例を超える多発を経験した。ちなみに初発例は臨床的にはＡＨＣとしては角膜虹彩炎を主体とした異状例で，その後，２週間足らずに臨床的には80名を超える患者が集中発生した。

ウイルス分離にはＨｅＬａ細胞とＨＥＫ細胞を併用しているが，アデノウイルスの分離は２病週材料であっても50％近い分離率を示すがＥＶ70は５病日を超えて分離されたことはない。両細胞のウイルス型による分離率を比較してみると，Ａｄ８，Ａｄ19はＨＥＫ細胞の方が分離率が高く，Ａｄ８では有意にＨＥＫが秀れていた。5)一方，ＥＶ70はＨＥＫ細胞よりＨｅＬａ細胞を用いた方がより多く分離されるようであった。また，アデノウイルスが分離されても，ＣＦ抗体（Ａｄ３型抗原使用）が上昇しない症例が５％ほどにみられたが，ＥＶ70感染では，そのＮＴ抗体応答は特異的で精度も高く，血清診断の意義はきわめて高いことが確認できた。5)

血清診断を併用したＥＶ70感染でのＥＶ70分離率は１，２病日で40％程度で，３〜４病日では20％を超えることはなく，５病日を超えた結膜ぬぐい液からは現在まで分離したことがない。5)

このような点をふまえ，ＡＨＣが疑われた症例では臨床診断には問題があることが少なくないので，患者のペア血清を採取することに努力してもらい，困難なＥＶ70分離より，血清診断でＡＨＣの確認を行う方が容易と考えられる。

文 献

1) 青木功喜，他；日本の眼科，51，12，1035，1980

2) 青木功喜，他；日眼，83，７，898，1979

3) 青木功喜，他；日眼，83，８，1066，1981

4) Nakazono, N. et al；in press

5) 中園直樹；日本の眼科，投稿中



北大医学部公衆衛生学教室 中園直樹


表１．札幌におけるウイルス性結膜炎の病原検索