1981年６月27日，17才になる米国青年が交換学生としてケニアに到着した。まず一週間をモンバサとナイロビですごし，以後の６週間をビクトリア湖にちかい西部ケニアのいくつかの小都市ですごした。それ以前の６月14日に，彼は燐酸クロロキン500mg（baseで300mg）による予防内服をはじめており，６月26日までに１週１用量をつづけていた。８月19日には米国に戻った。８月23日に彼は再びクロロキン予防内服をはじめ，９月20日まで一週一用量をつづけた。

最後のクロロキン服用後５日である９月25日，彼は突然として発熱し，頭痛を覚え，そして悪寒を感じた。９月30日診療をうけ，Plasmodium falciparumによる原虫血症（0.9％）が発見され，クロロキンの血中濃度は114ppb（ng／ml）であった。この感染はクロロキン予防内服の無効例という想定のもとに治療が開始され，燐酸クロロキンの標準治療量である2.5ｇ（baseで1.5ｇ）に，sulfamethoxazole 800mgとtrimethoprin 160mgを加えて１日２回，７日間投与した。症状は急速に改善され，以後臨床的に良好な状態を維持している。

編集部註：1978年，ケニアとタンザニアにおける３例のP. falciparum感染例は，クロロキンの標準治療コース（25mg base／kg）が無効であったと報告されている。それ以来，７例の同様の症例が報告されているが，いずれの場合も，米国やヨーロッパからの旅行者が，東アフリカでP. falciparumに感染したものである。上記の標準治療によって７日以内に臨床的には治癒し，血中からマラリア原虫が消失するのである。しかし再感染の機会がないにもかかわらず，いずれの症例においても１〜８週以内に特徴的な原虫血症が再発した。一般にこのような治療無効例はＷＨＯの規準でＲ−１耐性に該当するものである。この再発はクロロキンの投与量をあげるか，サルファ剤の併用によって治療が成功する。

治療無効例の多くはアフリカにおいてクロロキン予防内服を行ったものである。最近のＰ. falciparumマラリアの４症例は５〜10mg／kg／weekの予防内服を行っている。

本報告例もあきらかにクロロキン予防内服無効例に該当するもので，クロロキンの血中濃度114ppbはクロロキン感受性のP. falcipaurmを抑制するに足る濃度とみなされている。米国ＣＤＣは本例に加え，更に８例の類似例を東アフリカへの旅行者として報告をうけている。この東アフリカ地区として，ケニア，タンザニア，マダガスカル，コモロ諸島がある。

現在でも，東アフリカにおけるマラリア予防のためクロロキンは比較的安全そして有効な薬剤である。この地区におけるクロロキン耐性のP. falciparumの蔓延ははっきりしないし，耐性の度合いもひくいので，ＣＤＣは東アフリカの旅行者に対するクロロキン予防内服の現行指導をかえる必要があるか否かについてきめかねている。ＣＤＣはin vitroの感受性試験を実施する準備があるし，クロロキンの血中濃度測定に応ずる用意もある。各州保健当局から，アフリカで得たクロロキン耐性P. falciparum感染が疑われる症例の報告を期待している。

（ＭＭＷＲ Vol.30，No.42，Oct.30，1981）