1984年にプエルトリコとミズーリにおける２つの食品性Ａ群溶連菌咽頭炎の大発生がＣＤＣに報告された。

プエルトリコ：1984年８月３日，プエルトリコ，サンホアンの私宅でパーティー参加者多数が咽頭痛，筋肉痛，頚部リンパ節炎，発熱をともなって発症した。多数が医師の診断をうけ滲出性咽頭炎と診断され，１人が入院した。

プエルトリコ衛生部は８月８日に集団発生の届けを受けた。罹患率が高く症例が集積しているので，発生は食品性と推定された。パーティー参加者47人中45人（96％）から自己記載アンケートがあつまり，その家族接触者から25あつまった。44人（94％）から咽頭培養が得られた。

パーティー以前から咽頭炎を発症していた３人とアンケートが不備な１人，計４人が分析から除外された。残り41人中23人（56％）が症例の定義をみたす病状であった。カルチョ（巻貝のサラダ）を食べた人の罹患率は食べなかった人の29％に比較して70％であった（p=0.013）。他の食品は罹患率に有意差を示さなかった。カルチョを食べた人では量と発病の関係が証明されなかった。また，夕方早目に食べた人と遅くなってから食べた人の間にも罹患率に差がなかった。

パーティーに出席せず土産として持ち帰ったカルチョを家で食べた４人中２人が咽頭炎にかかったこともカルチョが伝播物であることをさらに支持した。カルチョを食べなかった家族接触者の二次感染率は４％であった。潜伏期は12〜60時間（平均24時間）であった。

パーティー出席者11人の咽頭培養と，パーティーに残されたカルチョの小試料からＡ群溶連菌が発育した。全株とも同一血清型（Ｍ型別不明，112 ，SOR+）であった。

カルチョはサンホアン外部の小さな海浜レストランで作られ，カルチョをつくるための巻き貝は破れた無標識のプラスチック袋に入ってサントドミンゴから輸入されたということであった。試験用に残された未調理の貝はなかったが，貝は２時間半煮たといわれ，どんな溶連菌も殺すに適したサラダの作り方だったと主張された。パーティーのあった午後70ポンドのカルチョが作られた。パーティーの主催者が25ポンドを買いパーティーに届けるまで３時間自動車内温度におかれた。

その週末にそのレストランで食事した約2000人が残りのカルチョ45ポンドに暴露された可能性があった。その週末そこで食事したかもしれない個人を特定する方法がないので，サンホアン地域を担当する４臨床微生物検査室が８月中の咽頭菌培養陽性数が昨年の同時期の数より高かったか調査したが，増加はみられなかった。

レストランの食品取り扱い者全員に会って皮膚の病変，咽頭，鼻腔，手の菌培養を調べた。最近咽頭炎や皮膚病変にかかったという話も，陽性の菌培養もなかった。そのパーティー後の１週間そのレストランで作られたカルチョを含む食品を培養したが，Ａ群溶連菌はすべて陰性であった。

パーティー出席者が溶連菌に暴露されたかもしれないので，プエルトリコ衛生部は咽頭炎症状を呈した全出席者に，培養結果のいかんを問わずＡ群溶連菌に有効な抗生物質治療を受けるよう勧告した。

ミズーリ：1984年５月31日から６月１日にかけてミズーリ州カンザス市のホテルでおこなわれた会議で７州からの出席者の間でもう１つの集団発生がおこった。６月６日にカンザス市衛生部は会議に出席した血液銀行の３人の技術員にＡ群溶連菌性咽頭炎３例の届出を受けた。この会議の出席者間から他の症例が報告された。症例が集積し罹患率が高いので食品性のものと思われた。

電話や郵便でアンケートが行われ，139人中136人（96％）が会議に出席したことがわかった。症例は咽頭炎のある家族と前に接したことがないのに５月31日から６月５日までに急に咽頭痛がはじまった人であると定義された。重症度は軽い不快感から数日職場を休む者まであった。咽頭菌培養が得られた14人中13人（93％）がＡ群溶連菌陽性と報告された。しかし，検索時に培養は入手できなかった。５月31日に行われた昼食会について検索された。昼食会に出席しなかった30人の会議出席者には症例がなかったのに比して，出席者106人中には60人（57％）が症例と同定された（ｐ＜0.0001）．罹患率を各食品についてみるとマカロニサラダかデザート菓子のムースが伝播物かもしれなかった。マカロニサラダを食べた人の罹患率は食べなかった人の47％に比して88％であった（ｐ＜0.0001）。しかし，罹患した人の３分の１だけがマカロニサラダを食べたと話した。ムースを食べた人の罹患率は食べなかった人の39％に比して63％であった（ｐ＝0.53）。そして罹患した人の82％がムースを食べたというので，伝播物は１つだけらしいと考えられた。疾患の潜伏期は24〜36時間（平均36時間）であった。

昼食用の食物はすべてホテル従業員５人によって作られた。食品取り扱い者に会見し，検査して培養を採取した。全員Ａ群溶連菌陰性でどの従業員にも皮膚病変がみられなかった。１従業員が昼食会の日に咽頭痛があったが，医師に言わなかったと主張した。

その昼食会の朝，菓子料理長は２つの型のムースを作った。その調理の過程で30分間冷蔵するが，できあがった菓子は昼食会前１ないし２時間室温におかれた。

（ＣＤＣ，ＭＭＷＲ，33，No.47，1984）