わが国の赤痢年間届出患者数はこの数年1,000例弱に減少し，都市部ではその80％あまりが成人を中心とする国外感染である。そのため，小児の下痢は“かぜ”として処理され，赤痢の発見が遅れる傾向がある。

　今回，都内外国人児童を中心に発生した集団赤痢は発熱や下痢などの症状が激しかったこと，専門医受診が早かったこと，病院・行政・学校間の連携が密だったことなどから，患者は一部の二次感染を除いて最小限に食い止めることができたと思われる。その経緯は以下の通りである。

　(1）患者発生状況と疫学調査

　板橋区内外国人学校２年生女児（７歳）が７月１日からの発熱（39℃），１日10回以上の水様下痢，粘血便を主訴として同２日近医を受診，都立豊島病院に紹介された。便培養でS. sonneiが疑われ，同４日赤痢疑似症として届け出された。患児から他にも同様の症状を呈する児童がいるとの情報を得たため受診を勧めたところ，５名が来院，４名（２年生男女各２）が６月30日から７月１日，児童の弟１名が７月３日から発病していることが判明し，届け出が行われた。これらの患児からはすべてS. sonneiが検出された。

　７月６日から集団発生として板橋保健所を中心に防疫活動が開始され，在籍児童159名（入院者を含む），患者家族64，教職員９，事務員２に対して検便を行なった結果，患者・保菌者は最終的に表のように，児童14名（２年生13，３年生１），家族３名，計17名であった。家族での菌検出は２家族でみられ，二次感染と考えられた（患児→弟と父，患児→母）。児童の発病日は13名中11名が７月１日であった。

　児童13名の症状は，最高体温38℃台が３名，39℃以上が９名あり，うち１名で熱性けいれんがみられた。便回数１日10回以上が６名，血便が２名にみられた。

　この学校では給食はなく，弁当を持参ないしは近くの店から購入しているため，購入先の調理品および調理従事者の菌検索を行なったがすべて赤痢菌陰性であった。学校内の直結栓および受水槽経由給水の細菌検査も陰性であった。

　患者の大部分は席の近い２年生児童で，７月１日に集中的に発生しており，単一暴露と考えられたが，共通食品は特定できなかった。家族を介しての感染も考慮されたが，保菌者の父親は最近の渡航歴もなく，多忙で患児との接触もほとんどないため否定的であった。患児らは入院後も緊密な集団行動を取っており，この中に赤痢菌が迷入すれば感染が拡大するのは当然と思われた。

　７月14日以降新たな感染者は発見されず，同20日現地対策本部は解散された。

　(2）分離菌の性状

　分離されたS. sonneiはすべてＳＭ耐性で，ＣＰ，ＴＣ，ＫＭ，ＡＢＰＣ，ＮＡ，ＳＴ，ＦＯＭ，ＮＦＬＸなどには感受性であった。なお，本菌のコリシン型は，Gillies & Brownら（1966）が報告した15型であった。



東京都立豊島病院
感染症科　相楽　裕子，角田　隆文，新田　義朗
小児科　　内山　晃，白井　徳満
板橋区板橋保健所　矢野　久子，松崎　奈々子
東京都立衛生研究所微生物部　松下　秀，太田　建爾


赤痢患者・保菌者一覧