1992年４月22日から５月18日にかけて，佐賀県唐津市内の保育園で血清型Ｏ157：Ｈ７　Vero毒素産生性大腸菌（以下，ＶＴＥＣ）による集団下痢症が発生した。有症者11名で，全員が下痢（血便７名）を呈した。発熱（38℃以上）２名，ＨＵＳの続発２名，うち１名は痙攣および意識障害を伴った。

　５月６日，当衛生研究所に唐津赤十字病院の小児科から血便患者から分離されたＯ157大腸菌の毒素産生試験の依頼があった。この日までに同一保育園の園児８名が下痢や血便で治療を受けており，うち５名が入院していた。

　７日，唐津保健所は食中毒の疑いで調査を始め，８日，民間の検査センターで分離されていたＯ157大腸菌２株と園児・職員および家族の便98検体が当初に搬入された。

　培養にはソルビット・マッコンキー培地とＤＨＬ培地とを併用し，Vero毒素産生試験は迅速報告のためにＰＣＲ法（Kauch & Meyer法）を実施した。９日に菌株のＰＣＲ法陽性が判明，10日には便３検体からＯ157大腸菌を検出し，ＰＣＲ法陽性も確認した（７日後，Vero細胞ＣＰＥを確認）。

　検査結果により保健所は感染防止のために12日からの保育園の休園を指導し，また，６月30日までに計４回の集団検便を実施した。

　検便の結果，155名481検体から16株のＶＴＥＣが分離され，生化学的性状・毒素の型別（ＶＴ１＆２）・薬剤感受性試験（ＫＢ法にて12薬剤を実施）はすべて同じパターンを示した。一方，検食，飲用水（園・発症者の家庭），園内のふきとりからは食中毒菌は検出されなかった。

　発症状況をみると，園内６クラス（０〜５歳児組90名）のうち１歳児組（12名）に初発者を含む７名，他の組にはそれらの兄・姉４名であった。ＶＴＥＣ検出は１歳児組に８名（有症者６名），園内ではそれらの姉３名（有症者）と２歳児および保母それぞれ１名，園外では１歳児組の２家族（母親・兄）３名が陽性であった。

　図に発症とＶＴＥＣ検出の経過を表したが，菌検出は発症前４日から後８日に及んだ。ＨＵＳ１例では発症後38日目（検便３回目）に初めて検出されたが，保菌が続いていたのか再感染したのかは不明である。

　今回の集団下痢症では，�@発症および菌検出について通常の食中毒とは異なり１カ月以上にわたってみられたこと，�A発症あるいは菌検出の18名のうち16名（89％）が１歳児組に関係すること，�B園内のオムツ洗濯場がかなり不潔で，１歳児組の教室に汚物処理の洗い場があるなど，園の汚物処理面での衛生意識の低さ等から，感染経路を断定できなかったが，「人から人への感染」が推測された。

　本事例では，ただちに実施したＰＣＲ法によるＶＴＥＣの確認がその後の防疫措置や治療方針を決定づけた。探知後３名の患者発生にとどまったのはＰＣＲ法の迅速かつ的確な診断によるものだと，我々はその有用性を確信した。

　また，ＶＴＥＣは行政措置上食中毒菌として指定されているが，潜伏時間の長さや今回経験した保菌状況から，今後，防疫上あるいは菌の検索上長期間の対応が必要と考える。



佐賀県衛生研究所　出　美規子，森屋　一雄，笹尾　克彦，土田　龍馬
唐津保健所　加茂　新八郎，了戒　寛，諏訪　與一，益本　義久
唐津赤十字病院　藤岡　勝慶


図．発症者とＶＴＥＣ検出までの経過