二次症であるリュウマチ熱，急性糸球体腎炎をはじめ，敗血症等の重症Ａ群レンサ球菌感染症は国内では非常にまれな疾患となった。一方，咽頭炎（一部しょう紅熱様症状を伴う）等の症状で医者を受診する小児のうち，Ａ群レンサ球菌の検出される患者は流行年の影響を受け多少の変動はあるが大きくは変わっていない。17年間追跡をしている愛媛県松山市の小児科クリニックでの成績では，Ｍ12，Ｍ４，Ｍ１が主要流行菌型であり，６〜７年ごとに大きな検出ピークを作っている（表１）。Ｔ型別との関連を加えておくと，Ｔ１，Ｔ４の約95％がそれぞれＭ１，Ｍ４で型別されるのに対し，Ｔ12では約80％がＭ12，数％がＭ62であり，Ｔ３では1984，85年の菌株についてはＭ３であるが他はＭ３以外の菌型である。また，1989年からのＴ６菌株はＭ６と同定できない菌株である。これが上気道感染でのＭ抗原による菌型の推移である。

　1980年代になり欧米ではリュウマチ熱，敗血症等の報告に加え，ＴＳＬＳ（Toxin Shock like Syndrome）が登場した。昨年になり日本でもこれらに関連するいくつかの型別を経験する機会を得た。一例は非常に急激な経過で毒素の症状が確立し死亡した44歳のＴＳＬＳ患者からの分離菌株であり，Ｔ３，Ｍ３（３Ｒ），ＳＰＥ（Streptococcal pyrogenic Exotoxin）型はＡ，Ｄ型（東京都衛研・五十嵐部長）であった。他はこれも非常に早い経過で敗血症にいたり死亡した６歳の患児である。菌株はＴ４，Ｍ４，ＳＰＥはＢ，Ｃ，Ｄ型であった。重症感染とＳＰＥの関連については，すでに欧米では報告があり，ＳＰＥ−Ａさらにｓｐｅ−Ａ遺伝子保有との関連性が推定されている。1980年代，外国で報告されてきた重症感染症の多くはＭ３型であり，他に１型が多いとされている。1977〜1991年に旭川医大小児科で分離された二次症を伴った患者の菌株のＭ型とＳＰＥ型（京大・竹田教授）の関連を示した（表２）。Ａ群レンサ球菌の病原性はＭ蛋白質によると考えられており，１，４型の頻度については，過去の流行菌型により説明できよう。しかし，３型と12型については両者には既往の流行状況に松山の流行に見るような差が予想される。さらに，ＳＰＥ−Ａの検出では，例数は少ないが３型のすべてにＳＰＥ−Ａが検出されている一方，12型には検出されなかった。

　感染症の成立のためのＭ蛋白とこれに対する人の抗体に重ねて，発症の形（二次症の発症，ＴＳＬＳ，しょう紅熱等）に関与する因子とそれに対する人の抗体等を考慮すべき事が示唆されていた。



東邦大学医学部公衆衛生学教室　村井　貞子


表１．しょう紅熱症状および咽頭炎の患児から分離されたＡ群レンサ球菌のＭ型の推移（徳丸クリニック，松山市，1975〜1991）
表２．合併症を伴った患児から分離されたＡ群レンサ球菌のＭ型とＳＰＥ型の関連（旭川医科大学小児科，1977〜1991）