無菌性髄膜炎（ＡＭ）患者からのコクサッキーウイルスＢ４型（ＣＢ４）の分離は，岐阜県では1983年から毎年確認されていた。1985年には17人と比較的多くの患者からＣＢ４が分離されたが，例年１〜２名のこの型による患者がみられたので，常在性ウイルスとしてたいして重きをおいていなかった。しかし，1992年に69人のＡＭ患者からＣＢ４が分離されたのは1983年以降初めてであり，岐阜県近隣県でのこのウイルス型によるＡＭの流行の報告も確認されないので，流行の概要を報告する。

　ＣＢ４の分離の始まりは，1992年２月19日西濃地区ＡＭ患者（６歳，男）の髄液から，続いて３月11日同地区のＡＭ患者（８歳，男）髄液からＣＢ４が分離された。表１に示したように５月２名，６月10名，７月25名，８月12名，９月６名，10月８名，11月３名からＣＢ４の分離が継続し，12月の１名を最後にやっとＣＢ４は分離されなくなった。

　1992年に検査したＡＭ患者は合計108名で，そのうちウイルスが分離されたのは73名（67.6％）であった。ウイルス分離者のうち69名（94.5％）はＣＢ４単独感染者であったが，２名はＣＢ４とエコーウイルス６型（Ｅ６）の混合感染であった。混合感染の１名は，咽頭拭い液と髄液からＥ６が分離され，糞便からはＣＢ４が分離された。もう１名は咽頭拭い液からＣＢ４が分離され，髄液からはウイルスは分離されず，糞便からＥ６が分離された。前者はＥ６によるＡＭと推定されたが，後者はＣＢ４とＥ６のいずれかが病因ウイルスであったか決定することが困難であった。ポリオウイルス２型（Ｐ２）が分離されたＡＭ患者（６歳，女）は，1992年にはワクチン投与は受けておらず，地域のポリオワクチン投与は４月３日〜９日に実施されていた。髄液からＰ２が分離されたのはまれなことであった。国立予防衛生研究所で検査した結果，ワクチン由来株であることが明らかとなった。１月に糞便からアデノウイルス５型（Ａｄ５）が分離されたＡＭ患者（４歳，男）の咽頭拭い液・髄液からは，ウイルスは分離できなかった。

　検査したＡＭ患者の発生地区は，岐阜を西濃・岐阜・中濃・東濃・飛騨地区の５地区に分けると，西濃地区（56名），中濃地区（20名），飛騨地区（15名），岐阜地区（11名），東濃地区（４名），県外（２名）であった。西濃地区からはＣＢ４，ＣＢ４とＥ６の混合，Ａｄ５が分離され，飛騨地区からはＣＢ４とＰ２が分離され，その他の３地区からはＣＢ４のみが分離された。

　患者の年齢は０歳から15歳に分布していたが，４〜６歳が60人（55.6％）と約半数を占めていた。ＣＢ４は０歳から14歳のＡＭ患者から分離された。

　検体別ウイルス分離状況は，咽頭拭い液32検体中25株（78.1％），うち24株がＣＢ４で１株はＥ６であった。髄液108検体中64株（59.3％），うち62株はＣＢ４で，１株がＥ６，もう１株はＰ２であった。糞便28検体中24株（85.7％）が分離され，22株がＣＢ４，１株がＥ６，もう１株はＡｄ５であった。

　1992年岐阜県におけるＡＭの病原ウイルスとしては，ＣＢ４，Ｅ６とＰ２であったことが明らかとなったが，ＡＭ流行の主病原ウイルスはＣＢ４であったことが確認できた。

　ここではＣＢ４によるＡＭについてのみ記したが，ＣＢ４は手足口病・ヘルパンギーナ・その他疾患患者24名からも分離されており，岐阜県内でかなり広い地域に流行があったと推定された。



岐阜県保健環境研究所　三輪　智惠子


表１．無菌性髄膜炎月別患者発生状況（1992）