1992年７月20日〜1994年９月30日までに，全国23都道府県から東京都立衛生研究所に劇症型Ａ群溶連菌感染症患者から分離されたＡ群レンサ球菌の発熱毒素（ＳＰＥ）の産生性とＴ抗原型別の精査依頼が72菌株あった。これらの患者はこれまで提案されている劇症型Ａ群溶連菌感染症の診断基準をほぼ満たしていた。

図１は月別の依頼検査菌株数を示したものである。1992年７月20日〜1993年９月30日までは９株であるが，1993年10月１日〜1994年９月30日までの１年間の依頼検査菌株数は63株（87.5％）であった。この１年間の月毎の依頼菌株数は３〜８菌株で平均５菌株であった。

　図２はＡ群レンサ球菌のＳＰＥ検出法およびＴ抗原型別法を示した。ＳＰＥの検出は当研究所で開発したラテックス凝集試験を用い，Ｔ抗原型別はＴ抗原型別用血清「デンカ生研（株）」を用いて行った。

　表１は72症例の劇症型Ａ群溶連菌感染症患者の年齢，性別および転帰との関係をまとめたものである。劇症型Ａ群溶連菌感染症患者は男性：48名（66.7％）；女性：24名（33.3％）で，男女比は２：１であった。患者の年齢は０歳〜81歳で，年齢別の患者数は31〜70歳が50名（69.4％）であった。転帰についてみると死亡数が27名で，死亡率は37.5％であった。詳細な調査結果はないが，これらの患者の中には肝機能障害や糖尿病等の基礎疾患を有する患者が多く含まれていた。

　表２は劇症型Ａ群溶連菌感染症患者から分離されたＡ群レンサ球菌のＴ抗原型とＳＰＥ型との関係をまとめたものである。Ｔ抗原型は12種類のＴ型に分けられた。菌株数の多い型の順に並べるとＴ３，Ｔ１，Ｔ28，Ｔ12，Ｔ22，Ｔ４，Ｔ11で，その菌株数はそれぞれ27，20，６，５，４，３，２株であった。それ以外のＴ型はそれぞれ１株であった。Ｔ１とＴ３の２つの菌型だけで47株で，全体の65.3％を占めていた。ＳＰＥ型について菌株数の多い型の順に並べるとＢ＋Ｃ，Ａ，Ｂ，Ａ＋Ｂ，Ｃ，Ａ＋Ｃ，Ａ＋Ｂ＋Ｃで，その菌株数はそれぞれ17，16，16，15，４，１，１株であった。２株はＳＰＥ非産生株であった。現在，劇症型Ａ群溶連菌感染症の発病機序については全く不明である。

　今後，劇症型Ａ群溶連菌感染症の発病機序解明のために，Ａ群レンサ球菌の起病性因子の研究と同様に患者側の発病要因についても研究していく必要があると考えている。



東京都立衛生研究所微生物部
五十嵐　英夫，柏木　義勝，遠藤　美代子，奥野　ルミ


図１．劇症型Ａ群溶連菌感染症検査依頼件数（月別）
図２．Ａ群レンサ球菌の発熱毒素検出法およびＴ抗原型別法
表１．わが国の劇症型Ａ群溶連菌感染症患者の年齢，性別および転帰との関連
表２．わが国の劇症型Ａ群溶連菌感染症患者由来Ａ群レンサ球菌のＴ型と毒素型
　わが国における劇症型Ａ群溶連菌感染症の分布