レンサ球菌の感染によって起こる種々の病態のうち，感染症サーベイランスの対象となっているのは主としてＡ群レンサ球菌による咽頭炎である。患者定点医療機関からの患者発生報告数は，1992年は68,372，1993年は70,273で，感染症サーベイランス開始以来最も多い発生となった。定点当たり年間報告数は1987年に最低値21.1を記録して以来，1988年22.9，1989年24.7，1990年25.0，1991年27.7，1992年28.3と推移し，1993年にはこれまでの最高値29.0となった。患者発生パターンは１〜３月，５〜７月に低い山，10〜12月に高い山の三峰性が例年繰り返されてきたが，1993年11〜12月の多発に引き続き1994年１〜３月および５〜７月の山はいずれも高く，感染症サーベイランス開始以来最大の流行となった（図１）。ブロック別患者発生の推移をみると，1990年に急増した北海道での発生は現在も続いており，全国平均の約２倍を維持しているのが目立つ。一方，減少傾向を示したのは近畿地方のみで，他地区は横ばいあるいは漸増傾向にある（図２）。患者の年齢分布は1992年，93年ともに５〜９歳55％，10〜14歳８％で，この年齢群での発生が1988〜1991年に比べてやや増加し，０〜４歳の各年齢における発生はやや減少した。従来通り溶連菌感染症患者の中心は幼児・学童で，０〜９歳で89％を占めた（図３）。

　病原微生物検出情報では1990年１月以降，医療機関からは検体材料別に病原菌検出報告を収集している。1992年に検出されたＡ群レンサ球菌は，咽頭および鼻咽喉材料から11,597，咯痰・気管吸引液および下気道材料から672であった。1993年の検出数はそれぞれ12,462および809で，いずれも前年を上回った。

1988〜1994年８月の地研・保健所集計によるＡ群レンサ球菌の月別検出状況と1993年末までのＴ型別検出状況を図４に示した。Ａ群レンサ球菌の月別検出数はサーベイランスの患者発生パターン同様三峰性を示した。年間検出報告数は1988年は1,837，1989年1,622, 1990年1,324，1991年1,677，1992年1,752，1993年1,736であった。1994年は８月末で，すでに前年の年間検出数に匹敵する1,708が報告されている。1988〜93年の間に上位に検出された血清型はＴ１，Ｔ４およびＴ12であった。これらの型はわが国で高率に検出され，３〜４年の周期で流行を繰り返してきたが，1993年末には再びＴ４およびＴ12の検出数の増加がみられた。また，1988年以降検出数のきわめて少なかったＴ３およびＴＢ3246の増加とＴ６の減少も注目された（表１）。1984〜86年に見られたＴ３による流行はいったん収まっていたが，1992〜93年にＴ３検出数の増加傾向がみられており，Ｔ３流行の再燃が懸念される。埼玉県で1993年９月〜1994年９月に検出されたＡ群レンサ球菌582株についてＴ型別を実施した結果からも，Ｔ３検出数の増加が指摘された （奥山ら，本号参照）。

　Ａ群レンサ球菌による感染症のなかで，最近注目された疾患に劇症型Ａ群溶連菌感染症がある （本月報Vol.15，�ｂS，1994参照）。 わが国では1992年に初めて症例報告があった。その後，Ａ群レンサ球菌の発熱毒素（ＳＰＥ）型別のために東京都立衛生研究所に送付された菌株は1994年９月までに72株に達した。五十嵐らの解析によると （本号参照）， これらの株はいずれも劇症型Ａ群溶連菌感染症の診断基準に該当する患者から分離されたものであり，患者の分布は全国23都道府県にわたっていた。患者の死亡率は38％（72名中27名）であった。72株中，Ｔ血清型で最も多かったのはＴ３の38％，ついでＴ１の28％であった。わが国で咽頭炎患者から高率に検出されるＴ４およびＴ12の検出率はそれぞれ4.2％，6.9％であった。ＳＰＥ型で検出数の多かったのはＢ＋Ｃ，Ａ，Ｂ，Ａ＋Ｂなどで，検出率はそれぞれ24％，22％，22％，21％であった（図５）。



図１．溶連菌感染症患者報告数の推移，1988〜1994年（感染症サーベイランス情報）
図２．ブロック別溶連菌感染症患者発生状況，1988〜1993年（感染症サーベイランス情報）
図３．溶連菌感染症患者の年齢分布，1988〜1993年（感染症サーベイランス情報）
図４．Ａ群レンサ球菌の主要Ｔ血清型月別検出状況（地研・保健所集計）
表１．Ａ群レンサ球菌の主要Ｔ血清型分布，1988〜1993年（地研・保健所集計）
図５．劇症型Ａ群溶連菌感染症患者から分離された菌のＴ血清型と発熱毒素型（1992年７月〜1994年９月受理分）