わが国におけるイソスポーラ症については本月報Vol.16，No.4（No.182）に記載されたが，15症例中の14，15症例は未発表なために，情報がやや不足している感があった。この2症例を含め最近経験した4症例についての概要を述べる。

　4症例の臨床概要を表に示した。いずれも免疫不全状態にあり，症例2はステロイド長期使用中であった。臨床症状は下痢，腹痛，体重減少が主なものであった。症例1は同時に発熱，乾性咳嗽がみられたが，Pneumocystis carinii肺炎，糞線虫症を併発していた。

　糞便の直接塗抹による観察では，オーシストは小型で無色なために発見は比較的困難であり，通常は見逃されても不思議ではない。ここに提示した症例はいずれも糞便検査によりオーシストを観察し，微分干渉顕微鏡では特徴的な未熟型，成熟型オーシストが明瞭に観察されたが，第1例目の診断には数カ月におよぶ検査で見逃されていた。1例目の経験の後は，無症状の患者に行った糞線虫に対するルチン塗抹検査でもオーシストを観察できるようになった。（症例2）。

　治療はST合剤あるいはファンシダールを使用したが，再発がみられた。再発に先行して便潜血反応が陽性になる現象も観察された。下痢が見られなかった症例2では，治療を行わなかったが，症状の発現は見られなかった。

　今後，AIDSをはじめとする免疫不全患者の増加に伴い，原因不明の下痢患者に遭遇する機会が増えると思われる。わが国での診断例は20例に満たない現状である。本症は免疫不全患者においてはまれな疾患とは思われないので，頑固な下痢が続く場合は，クリプトスポリジウム，マイクロスポリジウム，サイトメガロウイルス，非定型抗酸菌などの検索とともに，本症に対して集嚢子法（硫酸亜鉛遠心浮遊法，ホルマリンエーテル法）を行うか，糞便を1〜2日間放置し，集嚢子法により成熟オーシストを観察する方法をとるか，あるいは抗酸染色により観察しやすくするなど，本症診断に心掛ける必要があろう。



琉球大学医学部第一内科　斎藤　厚　平田哲生
琉球大学医学部寄生虫学教室　長谷川英男


表　イソスポーラ症4例の概要