肝障害をおこす因子には多くのものがあるが，そのうち感染症として近年特に注目されているのが肝炎ウイルスである。これにはＡ型，Ｂ型および非Ａ非Ｂ型の三種類があり，Ａ型は糞便から経口的に感染するのに対し，Ｂ型と非Ａ非Ｂ型は主として血液を介して伝播する。人間のウイルス性肝炎のなかで人体内でのウイルス増殖機構，局在，肝炎の発生機転が比較的よく知られているのはＢ型肝炎（以下ＨＢと略）のみであって，Ａ型肝炎も非Ａ非Ｂ型肝炎も未だそれらを考える段階までにはいたっていない。

　神奈川県では県立病院，保健所および民生部諸施設等でＨＢに感染する機会の多い職員の健康管理をはかるため，その医療従事者を対象にriskに応じて年間検診４，２，１の各回に分別して定期的にＨＢｓ抗原，抗体を検査し，ＨＢｓ抗原陽性者については，さらにＨＢｅ抗原，抗体およびＨＢｃ抗体を測定するとともに肝機能検査も併せ実施することによりＨＢウイルスの感染源，感染経路の把握とＨＢ抗原保有者の病態をも追跡して，適切な対策に資しているところである。

　表１は1978〜1979年の１年間，2424名について，ＨＢｓ抗原をＲＰＨＡ法，ＨＢｓ抗体をＰＨＡ法でそれぞれ測定した結果である。全体としての検出率は抗原陽性45名（1.9％），抗体陽性657名（27.1％）となり抗原抗体両者の保有率からみると看護婦，助産婦，検査技師および病棟作業員等の職種の感染暴露が他職種のそれより幾分高い傾向を示した。検診回数については，４回と１回，２回と１回で有意差（Ｘ2検定，Ｐ＜0.01）を認めたが，４回と２回では差なく透析，手術，産科，検査等の部門の４回とその他２回区分との分別に根拠を見出せなかった。

　次にＨＢｓ抗原陽性者についてＨＢｅ抗原・抗体をオクタロニー法またはＨＢｃ抗体をＩＡＨＡ法で測定し，その関係を検討した（図１，表２）。対象42名中38名はＨＢｃ抗体価512〜1,024倍以上を示し，明らかに定型的抗原持続陽性者と判断されたが，他４名のうち３名はＨＢｓ抗原価が高いにも拘わらずＨＢｃ抗体価は低く，この結果からは抗原持続陽性者とは判定し難い面も考えられた。しかしながら，この４名は1976年ないし1977年当時からすでにＨＢｓ抗原陽性になっていることから，この陽性期間の経過を考慮するとＨＢｓ，ＨＢｃの両者に十分上昇し得ない持続陽性のケースであろうと推察された。さらにＨＢｅ抗原陽性者６名のうち４名はＨＢｓ抗原ＨＢｓ抗原，ＨＢｃ抗体共に高く反応したが他の２名はＨＢｓ抗体価1,024倍に対しＨＢｃ抗体価32倍と128倍であった。ＨＢｓ抗原価８〜16倍と低いもの11名のＨＢｃ抗体価は，1,024倍以上７名，512倍３名，256倍１名となり逆にＨＢｓ抗原価32倍以上のもののＨＢｃ抗体価は32〜512倍が４名，その他の27名は全て1,024倍もしくはそれ以上を示した。

　このようにＨＢｓ，ＨＢｅで一見判定不能な症例でもＨＢｃ抗体の検査を併用することによって可成り効率よく感染時期の推定や，持続型か否かの判断が可能である。ＨＢｓ asymptomatic carrierはその大部分がＨＢｅ抗体陽性であるが（表２），一部がＨＢｅ抗原陽性のまま経過することから感染源として適切な処置と対応に留意する必要がある。

　ＨＢｓ抗体が感染防御抗体としての役割を果すのに対し，ＨＢｃ抗体はＨＢウイルスの感染マーカーとして早期に出現し，かつ鋭敏に反応するところからこれら抗原，抗体検出のメリットを十分に認識して患者診断に，また予防検診に広く活用することが肝要である。

　現在わが国におけるＨＢウイルス持続保有者は300万人と推定されており，これらが将来どうなるか不安であるが，その一部は慢性肝炎から肝硬変，肝がんへ移行するのであろう。感染源を確実に把握するとともに，感染経路を正確に理解し，これを適切に遮断するほか予防について各個人の慎重な対応と自覚によってはじめてＨＢは制圧されるものと考えられる。



神奈川県衛生研究所　小田　和正


表１．職種別ＨＢｓ抗原・抗体保有状況
図１．ＨＢｓ抗原とＨＢｃ抗体の関係
表２．医療従事者のＨＢｓ抗原Asymptomatic carrierにおけるＨＢｅ抗原・抗体保有状況