(Vol.26 p1-2)

ロタウイルスはレオウイルス科に属するRNAウイルスで、Ａ〜Ｇ群に分類され、ヒトからはＡ〜Ｃ群が検出される。ロタウイルス胃腸炎の主な症状は嘔吐と下痢で、通常予後は良いが、ノロウイルスに比べると重症度が高い（本号11ページ参照）。稀に肝障害、痙攣、急性脳炎を伴うことがある（IASR 18: 4-5, 1997参照）。発展途上国ではロタウイルスは小児死亡原因の主要病原体である。1998年にG1〜4の４価経口ワクチンが米国で認可されたが、腸重積症を起こす疑いにより撤収された。その後、他社が開発したG1単価ワクチンが2004年７月にメキシコで認可されている（本号14ページ参照）。ロタウイルスは下痢便中に10¹⁰個/gと大量に排泄され、これが主として感染源となるため、オムツの適切な処理、手洗い、汚染された衣類等の次亜塩素酸消毒などが感染拡大防止の基本である。

感染症法（1999年４月施行、2003年11月改正施行）に基づく感染症発生動向調査では、全国約3,000の小児科定点から５類感染症の「感染性胃腸炎」の患者数が報告されている。「感染性胃腸炎」は多種の病原体による症候群であり、地方衛生研究所（地研）では、病原体サーベイランスの一環として上記定点の一部で採取された胃腸炎患者の糞便材料について病原体検査を行っている。さらに地研では、集団発生事例などからも病原体検査を行っている。

感染性胃腸炎患者発生状況：患者報告数は毎年11月〜12月にかけて急増し、年末年始にいったん減少するが、再び増加した後に、３〜４月以降減少している（http://idsc.nih.go.jp/idwr/kanja/weeklygraph/04gastro.html参照）。近年、流行の前半にはノロウイルス、後半にはロタウイルスが主に検出されている（IASR 19: 248-249, 1998およびhttp://idsc.nih.go.jp/iasr/prompt/graph/sr5j.gif参照）。2000〜2004年に「感染性胃腸炎」の散発例から検出された病原体を患者の年齢別にみると、低年齢ではロタウイルスの割合が大きかった（図１）。

ロタウイルス検出報告数の推移：ロタウイルス検出報告数は年々増加していたが（表１）、1985/86シーズンをピークとして減少し、最近は約500〜800例の報告に留まっている。Ｃ群が少数報告されているものの、Ａ群が大部分である。2000〜2004年にＡ群は53地研から、Ｃ群は15地研から報告された。日本ではまだＢ群の検出は報告されていない。

ロタウイルス月別検出状況（図２）：1979/80〜1983/84シーズンはどのシーズンも１月が検出のピークであったが、1984/85〜1988/89は２月となり、その後も遅くなる傾向が続き、1996/97〜1997/98は４月であった。1999/2000〜2003/04は毎年３月がピークとなっている。

ロタウイルス検出例の年齢（図３）：2000〜2004年にＡ群が検出された2,897例では、１歳が36％、０歳24％、２歳15％で、２歳以上は少ない。０歳児では月齢が６カ月以上の割合が大きい。一方、Ｃ群70例では、後述の集団発生からの検出が多く、５〜９歳が36％、10〜14歳が33％を占めていた。

ロタウイルス検出方法（図４）：報告様式の検出方法の項目が1997年に変更された。1988〜1996年は酵素抗体法（EIA）、電子顕微鏡法（EM）、逆受身血球凝集法（RPHA）が主で、その他ではラテックス凝集反応法（LA）が用いられている。1997年以降はEIAが主となっている。2000年以降は、PCR、免疫クロマトグラフィー法（IC）が増加している。地研で通常用いている市販キットではＡ群しか検出できないため、Ｃ群の報告が極めて少ないと考えられる。また、PCRにより脳炎死亡例を含む５例の髄液からＡ群が検出されている（本号13ページ参照）。

集団発生：ロタウイルス胃腸炎は０〜１歳を中心に流行がみられるが、保育所、幼稚園、小学校など（本号10ページ参照）の小児や、病院、老人ホーム、福祉施設などの成人でも集団発生がみられる。2000〜2004年にＡ群27事例、Ｃ群８事例が報告され（表２）、うち患者数50人以上はＡ群６事例、Ｃ群５事例であった（表３）。伝播経路は人→人感染が推定される事例が多い。

Ａ群ロタウイルスＧ血清型別：Ａ群ロタウイルスは表面の構造蛋白VP7の抗原性によりＧ血清型（VP7遺伝子型）１〜14型に型別されている。また、VP4遺伝子のＰ遺伝子型別も行われている。2004年１月以降、オンラインシステムでのＡ群のＧ血清型別の報告が可能となった。５地研から2000年に遡って256件の報告があった。G3が最も多く、次いでG1が多い。Ｇ血清型別にはEIAとPCRが半数ずつ用いられているが、G9とG12はPCRによる（表４）。　1984〜2003年に５地域の小児外来患者を検査した成績によると（本号７ページ参照）、ロタウイルス陽性率は30％前後で、G1が1980年代後半より増加し1990年代には80〜90％を占めたが、その後急減した。G2は2000〜2002年には30〜40％を示した。2002〜2003年にはG3およびG4の増加がみられた。G9は1999〜2003年に20％前後を示した。愛知では1971〜1990年の間はG1が優勢であったが、年により型の変遷がみられた（本号８ページ参照）。岡山、愛媛では近年G3が多い（本号３ページ＆４ページ参照）。奈良では2003〜2004年はG4が最も多く、次いでG3が多い（本号６ページ参照）。また、岡山ではG12が検出されている（本号４ページ参照）。

日本で検出されていないG5やG8がアジアやアフリカ、南米の熱帯地方で増加している（本号14ページ参照）。これらの血清型がわが国に侵入してくることも予測されるので、血清型別の動向を継続的に調査する必要がある。

今後の問題点：わが国のロタウイルス検出報告数は1986年以降減少している。この頃から医療機関での検査が実施可能となったため、地研に送られるロタウイルス陽性の検体数が減少したと考えられる。

ロタウイルス感染症の動向を把握し、感染症対策のより正しい資料を得るためには、医療機関の協力を得て、感染性胃腸炎患者から適切に検体を採取し、Ｃ群を含むロタウイルスの検出、Ａ群の血清型別等の詳細な検索を行う必要がある。

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