The Topic of This Month Vol.19 No.12(No.226)

感染症サーベイランス情報による最近11シーズンのインフルエンザ様疾患患者週別発生状況を図１ａに示した。1997/98シーズンの状況を見ると11､12月にはほとんどインフルエンザ様疾患の発生報告がなく､1998年第３週から急激に増加､第５週は29都道府県で定点あたり患者数は50人を超え､全国の定点医療機関から合計136,929人の患者数が報告され､1987年に本疾患のサーベイランスを開始して以来最高の報告数となった。しかしこれをピークに第７週からは低下傾向に転じ､10〜12週にかけて流行は消退した。最近のわが国のインフルエンザの流行状況は毎年11月下旬〜12月上旬頃より年末まで小流行がみられ､その後１〜３月頃にかけて大きい流行となり､４〜５月にかけて減少していくというパターンであることが多いが､1997/98シーズンは1998年１〜２月の極めて短い期間に爆発的に全国的な大流行がみられたという点が特徴的であった(図２)。

1998年第１四半期(第１〜13週)にインフルエンザ様疾患として報告された患者の年齢をみると(図３ａ)､１〜９歳ではどの年齢もほぼ同数であり､０歳はこれらの年齢層に比較し1/3 〜1/4 と少ない。現行のサーベイランスでは10〜14歳は５歳階級の年齢区分であり､また定点の多くは小児科診療所であるため15歳以上の患者の報告数は少なく､これらの年齢層での詳細は不明である。

次に､IDSCに寄せられたインフルエンザウイルス分離報告数について述べる。最近３シーズンの週別の推移を示したものが図４､11シーズンの型別報告数をまとめたものが表１である。なおこの中には上記サーベイランス定点で採取された検体以外に､幼稚園・小中学校などにおける集団発生時の調査などで採取された検体の分離成績も含まれている。1997/98シーズンのインフルエンザウイルス分離数は6,144株であり､1996/97シーズンの6,072株を上回る過去最高の報告数で､そのほとんど(98％)がA(H3N2)型であった。A(H1N1)型は1998年第２〜８週にかけて12株が､Ｂ型は同じく第２週〜第26週(６月末)にかけて114株が分離された。インフルエンザの流行が一旦終息した後､５月に埼玉県の小学校・静岡県の中学校､６月には仙台市の小学校などで小規模なＢ型の集団発生がみられた(本月報Vol.19､No.7＆８＆９参照)。各地方衛生研究所より国立感染症研究所ウイルス第一部に送付されたA(H3N2)型分離株の抗原分析の結果では､Ａ/武漢/359/95様変異株(1997/98シーズンワクチン株)とＡ/佐賀/128/97様変異株(世界各地で流行がみられたＡ/シドニー/５/97株の類似株)がほぼ同じ割合であった(本号３ページ参照)。

小児におけるインフルエンザの重篤な合併症として脳炎・脳症などの中枢神経合併症があり､近年これらの重症例の報告が増加している(本月報Vol.18,No.12特集参照)。図１ｂは､この11シーズンの全国約500の病院定点から報告された脳・脊髄炎患者報告数を示したものである(脳炎､脳症､ライ症候群､脊髄炎が報告対象であるが､そのほとんどは急性脳炎および脳症)。これまではインフルエンザ様疾患患者報告数(図１ａ)との間に明らかな関係はみられていなかったが､1998年１〜２月にはインフルエンザ様疾患の急激な増加と脳・脊髄炎の増加の一致が明瞭に見られている。両者は病原微生物を検出した上での診断ではないが､1997/98インフルエンザシーズンにおける急性脳炎・脳症の増加を示している。

1997/98シーズン中にインフルエンザウイルスが分離同定あるいはRT-PCRによりウイルスゲノムが検出されたと報告された急性脳炎・脳症患者数は74例(ライ症候群１例を含む)であり､1996/97シーズンの19例を上回る過去最高の報告数であった(図１ｃ)。74例中髄液から分離されたものは13例､RT-PCRのみ陽性１例､肺・気管支から分離されたものが１例で､残りの59例は鼻咽喉からの分離であった(各地方衛生研究所からの報告は本月報Vol.19､No.４＆６＆７を参照)。年齢は１〜３歳が43例(58％)で５歳以上は少ない(図３ｃ)。また報告された時点で死亡が明らかであったものは､74例中11例であった。ちなみに本年開催された厚生省「インフルエンザと脳炎・脳症に関する研究班」では､1997/98シーズンにおけるわが国のインフルエンザ脳炎・脳症による死亡者は100〜200人程度であったと推計している。

1998/99シーズン用のわが国のワクチン株は分離株の抗原分析により､Ａ/北京/262/95(H1N1)､Ａ/シドニー/５/97(H3N2)､Ｂ/三重/１/93の３株が用いられることになった(本号４ページ参照)。わが国におけるインフルエンザワクチンは幼稚園児から中学生を対象とした集団接種が主に行われていたが､1994年の予防接種法改正に伴い､対象を全年齢､特に幼稚園児から中学生および高齢者とし､任意の個別接種に改められている。欧米では高齢者のインフルエンザは肺炎などを合併して死に至る可能性が高いとして､特に高齢者に対するワクチン接種を積極的に勧めている(本月報Vol.19､No.11外国情報参照)。

速報：伝染病流行予測事業では1998年秋に採取された健常人血清について地方衛生研究所がインフルエンザ抗体を測定している。IDSCで集計中の速報によると､Ａ/シドニー/５/97(H3N2)に対する抗体保有率は低年齢層では比較的高いが､高齢者では低いこと､Ａ/北京/262/95(H1N1)およびＢ型変異株Ｂ/北京/243/97に対する抗体保有率は全体に低いことが結果として得られている(本号５ページ参照)。

1998/99シーズン初めて福岡市で9月末にＡ/シドニー/５/97株類似のA(H3N2)型１株が分離された(本月報Vol.19､No.11参照)。その後11月に入り、小学校における集団発生から石川県でA(H1N1)型が２株、静岡県でB型が７株分離されている(本号４ページ参照)。また、神奈川県でも２歳児よりA(H3N2)型が分離された(1998年12月8日現在)。 なおIDSCでは1997年11月よりインターネットのホームページ(http://idsc.nih.go.jp)上で流行期間中の国内のインフルエンザ発生状況を地図上で表し､迅速な情報提供を行っている。

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