The Topic of This Month Vol.32 No.9(No.379)
風疹は、トガウイルス科ルビウイルス属の風疹ウイルスによる感染症で、発熱、発疹、頸部リンパ節腫脹が３主徴である。症状がそろわない例や、麻疹や伝染性紅斑と似た症状を示す場合があり（本号８ページ＆９ページおよびIASR 32: 170-171, 2011）、確定診断には検査診断が必要である（http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou11/01-05-14-02.html）。一般に予後良好であるが、脳炎や血小板減少性紫斑病、成人では一過性の関節炎を合併する場合がある。妊娠初期に風疹ウイルスに感染すると、白内障、先天性心疾患、難聴を主症状とする先天性風疹症候群（CRS）の児が生まれる可能性があり（IASR 24: 59-60, 2003＆ 27: 94-96, 2006）、胎児死亡の報告もある（本号10ページ）。
2011年は７年ぶりに地域流行が見られており（本号６ページ）、風疹もCRSも、特異的な治療法はないことから、ワクチンによる予防が最も重要である。
感染症発生動向調査：風疹は2007年まで５類小児科定点把握疾患であったが、2008年から５類全数把握疾患になった（IASR 29: 53-54, 2008）。2008年以降の報告患者数は2008年294例、2009年147例、2010年90例と減少していたが、2011年は第30週時点で 272例となっている（図１）。2008年以降の報告患者803例中検査診断例は492例であった。臨床診断例の割合が54％と多かった2008年は麻疹が流行中で、麻疹が紛れ込んでいた可能性がある。
都道府県別報告数を図２に示す。2011年は、神奈川（55）、福岡（45）、大阪（41）からの報告が多く、成人男性の職場内集団発生が複数の自治体から報告されている（本号３ページ＆５ページ）。
患者の年齢は（図３）、2008年は０〜４歳が最多であったが、2011年は成人が全体の81％を占め、特に20〜40代が多く、性比3.1（20〜40代4.2）と男性が多い。
CRSは1999年４月から、急性脳炎は2003年11月５日から５類全数把握疾患とされ、2011年８月までにCRSが19例（表１）、風疹脳炎が１例（2008年に40代男性）報告された。CRS 19例のうち母親の予防接種歴が記録で確認されていたのは１例のみであった。13例は母親の妊娠中の風疹罹患歴が有り、４例は無かった。2005年以降のCRS ５例中３例の母親が海外で感染していたのが目立つ。
風疹ウイルス：風疹ウイルスは２つのClade、13の遺伝子型に分類され、日本では1960年代以降、1a、1D、1jが主流であったが、2005年以降ほとんど検出報告はなかった。現在、世界的に流行中の遺伝子型は1E、1G、2Bであり（本号11ページ）、2011年に日本で検出されている遺伝子型も1Eと2Bが多いことから（本号３ページ、５ページ、６ページ、８ページ、９ページ）、海外から持ち込まれた後、国内で急速に拡がったと考えられる。
遺伝子型がワクチン（1a）と異なっていても、血清型は単一であり、ワクチンの効果に問題はない。
風疹の予防接種：1977年に、CRS予防を目的として女子中学生に風疹の定期接種が始まったが、1995年から風疹流行の抑制を目的として生後12カ月以上90カ月未満の男女と男女中学生が定期接種の対象となった。2006年度から、麻疹風疹混合ワクチン（MRワクチン）による２回接種（第１期：１歳、第２期：小学校入学前１年間の５〜６歳)が始まり（IASR 27: 85-86, 2006）、2008〜2012年度の５年間の経過措置として、第３期（中学１年相当年齢の者：12〜13歳）と第４期（高校３年相当年齢の者：17〜18歳）にMRワクチンによる２回目の接種機会が追加されている（IASR 29: 189-190, 2008）。
2010年度の風疹含有ワクチンの接種率は、第１期96％、第２期92％、第３期87％、第４期79％であり、第１・２期は高いが、第３・４期はさらなる勧奨が必要である（本号13ページ）。
感染症流行予測調査（本号14ページ）：2010年に全国15の地方衛生研究所の協力を得て、約5,000人の健常人を対象に風疹の赤血球凝集抑制（HI）抗体価が測定されている（図４）。1977〜1994年は女子中学生を対象に風疹の定期接種が実施されていたため、2010年度に30〜40代の女性のHI抗体保有率は90〜95％であったが、男性は70〜80％と低く、2011年の流行はこの年齢層の男性を中心に発生している。
一方、小児は、2006年度からMRワクチンを用いた２回接種が始まり、１歳児の風疹抗体保有率は66％、２歳児は95％まで上昇した。MRワクチン導入前の１歳児の抗体保有率が30〜40％であったことと比較すると、第１期にMRワクチンが導入された効果は大きい。図４で２回以上接種有りの者の割合が大きい３つの山は第２・３・４期それぞれの接種対象者の年齢相に相当する。
今後の風疹対策：わが国では2004年に厚生労働科学研究班から緊急提言が出され（http://idsc.nih.go.jp/disease/rubella/rec200408.html）、低抗体価の女性に対して注意喚起するとともに「CRSハイリスク例の確認、CRSリスクの正しい評価および無用な人工妊娠中絶の防止」を目的として、妊婦感染の相談窓口が設置されている（本号17ページ）。
WHOアジア西太平洋地域では、2015年までに風疹は人口100万対10人未満、CRSは出生数100万対10人未満を達成することを目標としており、複数の国で風疹含有ワクチンの導入が始まっている（本号18ページ）。風疹とCRSの排除を視野に入れた質の高いサーベイランスを実施するためには、可能な限り全例の検査診断が望まれる。
また、風疹対策に重要なMRワクチンの接種率を上げるには、文部科学省と連携して、中高生に対して麻疹・風疹対策の重要性、CRS予防について啓発する必要がある。家族（夫を含む）から妊婦への風疹感染も報告されているので（J Obstet Gynaecol Res 32: 461-467, 2006）、妊娠を希望する女性や妊婦の家族に対するMRワクチン接種が望まれる。職場内での集団発生を予防するためには、産業医との連携も視野に入れた成人への風疹対策も重要である。
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