The Topic of This Month Vol.32 No.3(No.373)
ロタウイルス胃腸炎の主な症状は嘔吐と下痢で、通常予後は良いが、ノロウイルスに比べると重症度が高い（IASR 26: 11-13, 2005）。頻度の高い合併症として痙攣があり、重積型は予後が悪い（本号７ページ）。稀に急性脳炎・脳症がみられる。発展途上国ではロタウイルスは小児死亡原因の主要病原体である。
感染性胃腸炎患者発生状況：感染症法に基づく感染症発生動向調査において、全国約3,000の小児科定点から報告される５類感染症の「感染性胃腸炎」にはロタウイルス胃腸炎の他、多種の病原体による胃腸炎が含まれている。地方衛生研究所（地研）は、病原体定点（小児科定点の約10％）の胃腸炎患者から採取された便材料および集団発生例の調査などで採取された検体の病原体検査を行っている。
感染性胃腸炎患者報告数は毎年11〜12月にかけて急増し、１〜２月をピークに３〜５月以降減少している（http://idsc.nih.go.jp/idwr/kanja/weeklygraph/04gastro.html参照）。近年の「感染性胃腸炎」流行の特徴として、前半にはノロウイルス、後半にはロタウイルスが主に検出されている（IASR 31: 312-314, 2010およびhttp://idsc.nih.go.jp/iasr/prompt/graph-kj.html参照）。2005〜2010年に「感染性胃腸炎」と診断された散発患者の年齢別に、検出された病原体の割合をみると、ロタウイルスは低年齢での割合が大きかった（図１）。
地研におけるロタウイルス検出状況：ロタウイルスはレオウイルス科に属するRNAウイルスで、Ａ〜Ｇ群に分類され、ヒトからはＡ〜Ｃ群が検出される（本号３ページ）。2005〜2010年の６年間に、59地研がＡ群を、17地研がＣ群を報告した。近年のロタウイルス検出報告数は600〜800例／シーズンで推移している（表１）。ほとんどをＡ群が占め、２〜３％がＣ群で、Ｂ群の報告は日本ではまだない。Ｃ群は2005／06、2008／09シーズンに増加した。Ａ群の検出のピークは３〜４月であった（図２）。
Ａ群ロタウイルス遺伝子型別：Ａ群ロタウイルスは外殻蛋白VP7 のＧ遺伝子型１〜15型（このうち、１〜６、８〜12型がヒトから検出されている）とVP4遺伝子のＰ遺伝子型１〜26型（このうち、３〜６、８〜11、14、19、25型がヒトから検出されている）が存在する。ともに血清型に対応する抗原性の違いを概ね反映していると考えられている（本号４ページ）。
一部の地研ではＧ遺伝子型別とＰ遺伝子型別を行っている（現在の報告システムでは、Ｇ型別についてのみ入力可能）。2005〜2010年には25地研から1,053件のＧ型別の報告があった。地研で検出されたＡ群ロタウイルス全体の25％程度しか型別されていないが、2005／06〜2006／07シーズンにはG1、2007／08シーズンにはG9、2008／09〜2009／10シーズンにはG3型が最も多かった（表１）。Ｇ型別報告数が100件を上回っていた岡山県（464件、本号11ページ）、愛知県（177件、本号12ページ）、新潟県（167件、本号13ページ）についてみると、各県ごとに優勢なＧ型が異なった変動をしていたが、2007／08シーズンにはこれらどの県でもG9型が多く、全国でG9型が流行していたことが示唆された。G8型が初めて2006年に報告されている（渡航歴のない散発患者からの検出）。
ロタウイルス検出例の年齢（図３）：2005〜2010年にＡ群が検出された4,072例（年齢不詳を除く）中、１歳38％、０歳20％、2歳16％の順に多く、０〜２歳が４分の３を占めた。０歳児では月齢６カ月以上が多い。この傾向はG1、G3、G9型検出例に分けてみても同様であった。一方、Ｃ群が検出された115例では、５〜９歳が57％、10〜14歳が20％を占めていた。
ロタウイルス脳炎・脳症：2005〜2010年に脳炎・脳症患者14例の便からＡ群が検出された（G3型４例、G1型３例、G2型１例、未型別６例）。このうち、脳炎患者２例（IASR 27: 279-280, 2006 & 31: 214, 2010）の髄液からもPCRで検出されている。なお、この他に髄膜炎患者２例の髄液からPCRでＡ群が検出された。
集団発生：ロタウイルス胃腸炎は０〜２歳児を中心に流行がみられるが、保育所、幼稚園、小学校などの小児や、病院、老人ホーム、福祉施設などの成人でも集団発生がみられる（IASR 26: 100-101, 2005 & 26: 339, 2005 & 26: 340, 2005 & 27: 153-154, 2006 & 27: 154-155, 2006 & 27: 155, 2006 & 29: 132-134, 2008 & 30: 185-186, 2009および本号14ページ＆15ページ）。2005〜2010年に報告されたロタウイルス感染の集団発生はＡ群62事例（G1型９事例、G3型４事例、G2型３事例、G9型１事例、未型別45事例）、Ｃ群31事例であった。それらのほとんどは、伝播経路として人−人感染が推定される事例であり、食中毒事例はＡ群による２事例のみであった（IASR 27: 156, 2006）。このうち、患者数50人以上の７事例はＣ群によるもので、いずれも小学校での集団発生であった（2006年２〜５月４事例、2007年５月、2008年３月、2009年３月各１事例、IASR 27: 121-122, 2006 & 30: 134-135, 2009）。
予防と対策：ロタウイルス感染下痢患者は便１ｇ当たり1010個と多量のウイルスを排泄し、これが次の感染源となる。従って、オムツの適切な処理、手洗いの徹底、汚染された衣類等の次亜塩素酸消毒などによる処置が感染拡大防止の基本となる。
海外ではG1P[8]単価とG1〜G4とP[8]の５価の２つの経口弱毒生ワクチンが認可され（本号６ページ）、現在100カ国以上で使用されている。米国などの先進国においても重症例減少を目的に定期接種化されている。
今後の問題点：わが国では1986年頃から医療機関でのＡ群ロタウイルス抗原検出簡易キットでの迅速検査が実施可能となった。そのため、一部の病原体定点からはロタウイルス陰性の検体が選択的に地研に送られている可能性があり、実態調査が必要である。
今後、わが国でロタウイルスワクチンが導入されることとなった場合、ワクチンの効果を評価するため、ワクチン導入前後のロタウイルス感染症の発生動向の変化を把握する必要がある（本号８ページ＆９ページ）。そのためには、感染性胃腸炎患者から採取された検体について、Ｃ群を含むロタウイルスの検出、Ａ群の型別、さらに詳細な遺伝子解析を実施することが望まれる。現在、ロタウイルスのゲノム塩基配列を解析しているのは、国立感染症研究所とごく少数の地研・大学等であり、今後のロタウイルスサーベイランス体制について検討が必要である。
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